Повышенный креатинин у собак - симптомы, причины и лечение - MOLOSSY.RU

Повышенный креатинин у собак — симптомы, причины и лечение

Высокое содержание креатинина у собак: причины, симптомы и лечение

Когда наши собаки стареют, их тела нередко работают не так, как раньше. Это неудачный, но естественный аспект старения. Однако, поскольку на функции организма влияет состояние жизненно важных органов, не всегда возможно определить здоровье собаки по результатам физического обследования. Напротив, многие патологии и проблемы со здоровьем, с которыми собака может столкнуться, протекают бессимптомно. Только тогда, когда будут проведены надлежащие тесты, диагноз может быть достигнут. Попробуйте уровень креатинина у собак это один из тех методов.

Если у вашей собаки есть анализ крови или мочи, результаты могут показать, что уровень креатинина высокий. С высокий креатинин у собак, важно выяснить, в чем причина. Это может быть сделано путем наблюдения за сопутствующими симптомами аномальных уровней. Таким образом, вы можете определить лучший курс лечения, чтобы уменьшить их снова. Позвольте HowMeow.ru объяснить больше.

Креатинин и почечная функция

Креатинин является ненужным продуктом, созданным в результате распада креатинфосфат (также известный как фосфокреатин) мышечной ткани. Сам по себе он не особенно полезен и, будучи продуктом отходов, перерабатывается почками и выводится с мочой. Тем не менее, это может быть полезно для диагностики почечной функции. Если почки работают правильно, уровень креатинина должен быть нормальным как в моче, так и в крови. Однако, если уровни слишком высоки, это означает, что почки не могут правильно обрабатывать креатинин. Если почки не работают, значит, есть почечная недостаточность.

Причины почечной недостаточности и, следовательно,, высокий уровень креатинина у собак, мы можем упомянуть некоторые из них во введении, что возраст является важным фактором в функционировании жизненно важных органов, но болезнь, расстройство, инфекция или даже травма могут привести к почечной недостаточности. К сожалению, даже если почечная система ухудшается, она все еще может хорошо работать в течение длительного времени. Это означает, что может возникнуть повреждение вашей собаки, даже если нет явных физических симптомов или поведенческих изменений. Принимая вашу собаку к ветеринару, по крайней мере, один регулярный ежегодный осмотр обязательно. Если собака старше 7 лет, она считается выше и даже может потребоваться более регулярные посещения.

Распознавание повышенного уровня креатинина у вашей собаки — хороший способ оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) почки это скорость, с которой почка может перерабатывать отходы через кровоток. Сыворотка является частью крови и измеряется на уровень креатинина у собак. Он используется в качестве эффективного теста на почечную функцию у собак, поскольку независимо от причины почечной недостаточности уровень креатинина будет повышаться .

Тем не менее, только потому, что собака имеет повышенный уровень креатинина, это не обязательно означает, что есть почечная недостаточность. Существуют и другие факторы, которые могут повлиять на точность результатов теста. По этой причине тесты на СКФ должны также оценить другие факторы, такие как уровень мочевины и фосфора. Причина, по которой измеряются уровни креатинина, заключается в том, что они используют относительно простую методологию и использование оборудования. Для более точного считывания некоторые образцы могут быть взяты в течение приблизительно 10 часов . Также были недавние разработки, которые позволяют предположить, что тест на слюну у собак может также определить несоответствующие уровни мочевины и креатинина .

Почечная недостаточность у собак.

Если у собаки высокое содержание креатинина в сыворотке крови, моче или даже результатах анализа слюны, то это потому, что почки не работают должным образом. Это означает, что причина повышенного уровня креатинина у собак также является причиной повреждения почек. Эти причины могут включать в себя:

  • Травма: если ваша собака попала в аварию или кто-то преднамеренно оскорбил вас, возможно, ваши почки получили травматическое повреждение. Это может вызвать внутреннее кровотечение, воспаление или другие повреждения почек, которые могут вызвать почечную недостаточность..
  • Отравлениеесли собака проглатывает что-то, чего не должна делать, это может причинить физический вред, если она задыхается. Однако, если они едят что-то ядовитое, это означает, что токсины не могут быть переработаны и могут накапливаться в печени и почках. Если токсины не будут устранены вовремя, произойдет большее повреждение и может привести к почечной недостаточности.
  • Болезнь сердца: поскольку почки зависят от кровотока, чтобы правильно обрабатывать вещества, болезни сердца могут косвенно привести к неадекватной функции почек.
  • Инфекцияесть много различных типов инфекций, которые могут привести к неправильной работе почек. Лептоспироз — это бактериальная инфекция, которая может привести к закрытию органов. Он также может передаваться человеку, поэтому он включен во многие программы вакцинации. Другие бактериальные или вирусные инфекции также могут вызывать почечную недостаточность, но более агрессивные типы, такие как парвовирус, сначала проявят другие симптомы…
  • Паразитическое заражениенеоспороз — это паразит, который непосредственно повреждает почки. Ткань погибает, и почки могут навсегда потерять функцию. Возраст также является коррелирующим фактором в вероятности развития этого типа заражения .
  • Рак: рак может метастазировать и достигать почек и вызывать почечную недостаточность у собак.
  • Засоры: закупорка клубочковых капилляров или других частей почки может привести к потере их функции. Камни в почках также могут влиять на способность почек правильно обрабатывать химические вещества..

Симптомы высокого уровня креатинина у собак

В качестве высокий уровень креатинина это один из факторов, который ветеринары используют для определения тяжести заболевания почек. Нам нужно наблюдать симптомы почечной недостаточности, если мы еще не прошли тестирование. Существует четыре основных стадии почечной недостаточности у собак, поэтому эти симптомы станут более острыми по мере увеличения повреждения:

  • Истончение или выпадение волос
  • Плохой внешний вид
  • Увеличение потребления воды
  • Изменения в мочеиспускании, мочеиспускание слишком много или слишком мало.
  • Рвота
  • Понос
  • Обезвоживание
  • Дыхание, которое пахнет аммиаком
  • По мере прогрессирования заболевания могут возникнуть такие осложнения, как адема или коматозное состояние..
  • Оцепенение
  • Депрессия
  • Потеря веса
  • Отсутствие аппетита
  • Кровь в моче

Даже если вы видите некоторые из этих симптомов с самого начала, вам следует проконсультироваться с ветеринаром. Это потому что они могут показать ранние стадии почечной недостаточности и чем раньше лечение, тем лучше прогноз.

Лечение почечной недостаточности

Повышенный уровень креатинина, вероятно, подразумевает чрезвычайную ситуацию для вашей собаки. В острых случаях собаке грозит опасность фатальность. Однако, поскольку уровень креатинина редко измеряется дома, он, вероятно, уже присутствует в присутствии ветеринара. Если это так, они могут объяснить, какие шаги они могут предпринять для лечения проблемы с почками, и попытаться снизить уровень креатинина. Они могут включать в себя:

  • Флюидная терапия: поскольку собака потеряет большую часть воды, она станет обезвоженной и должна будет заменить свои жидкости.
  • Лечение причиныесли собака страдает от одной из предыдущих причин высоких уровней креатинина, то лечение этой причины поможет снизить уровни. Например, если почка разорвалась, может потребоваться хирургическое вмешательство…
  • Наркотики: нет лекарств, которые могут напрямую более низкий уровень креатинина в крови тем не менее, существуют лекарства, которые можно использовать для лечения сопутствующих симптомов при одновременном уменьшении причины…

Эти меры используются скорее как способ остановить прогрессирование заболевания почек и обеспечить функция почек это может быть сохранено. В более острых случаях собака может выздороветь, но может иметь место острое повреждение почек. Если это так, то у собаки останется хроническое заболевание почек..

Уход за собакой с заболеванием почек

Собаки с хроническая болезнь почек у них будет повышенный уровень креатинина, но они не должны быть такими высокими, когда заболевание почек было острым. Лечение этого состояния больше связано с контролем уровня креатинина, а также фосфора и мочевины. Поддержание их на минимально возможном уровне поможет почкам выполнять другие функции, но важно знать, что они никогда не вернутся к своим прежним функциям…

Ветеринар будет диагностировать проблему с помощью серии тестов. Это будет включать анализ крови и мочи, упомянутые выше, но вы можете выполнить дополнительные анализы, такие как рентгенография или УЗИ. Знание других ваших жизненно важных признаков, таких как уровень артериального давления, поможет понять масштабы проблемы. Если заболевание почек прогрессировало достаточно, ргармакологическое лечение может потребоваться для поддержания вашей почечной функции.

Кроме того, собаки, вероятно, нуждаются в специальной диете, составленной для собак с проблемами почек. Необходимо следить за своим общим самочувствием, поэтому вы должны оставаться хорошо увлажненными, и мы должны быть более чувствительными к возможным изменениям самочувствия или если симптомыхорошая почечная недостаточность снова появляется.

Креатинфосфокиназа: причины повышения

Креатинфосфокиназа (креатинкиназа) — фермент, содержащийся в крови. Его особенность в том, что он необходим каждой клетке организма. В нем нуждаются клетки мышц и нервной ткани. В медицинской практике он имеет обозначение КФК.

Почему повышается КФК

Задача креатинкиназы — ускорить доставку фосфорильного остатка с аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) на креатин. В процессе выделяется аденозиндифосфат, благодаря чему энергия, ранее скрытая в высокоэнергетических связях АТФ, активно используется.

Таким образом, креатинфосфокиназа участвует в сложном биохимическом процессе, поставляющем энергию в мышцы, без которой они не могут сокращаться. КФК образуют три изофермента, которые, в свою очередь, состоят из двух изоферментов — М и В.

Мозг представлен субъединицами ВВ, миокард — МВ (около 40 %), скелетная мускулатура — ММ.

Нормальные показатели креатинкиназы — 32-157 Ед. Повышение фермента в крови говорит о серьезных показателях, протекающих в организме животного, таких, как:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • миокардит;
  • мышечные дистрофии;
  • повреждения тканей мозга, в том числе и их распад при онкологии;
  • синдром Рейе;
  • операции, травмы;
  • полимиозит;
  • инфекции;
  • сильные физические нагрузки;
  • интоксикация;
  • наркоз.

Незначительно показатели могут увеличиваться в случае артрита, сердечной недостаточности, тахикардии.

Диагностика в ветклинике

Для установления уровня креатинкиназы проводится биохимический анализ крови. Данный метод диагностики позволяет выявить различные заболевания, протекающие в скрытой форме. Сопоставляя результаты анализа с анамнезом, врач ставит диагноз и назначает лечение.

Важно: результат анализа может быть искажен из-за внешних факторов, таких, как употребление медикаментозных препаратов, например, антибиотиков, сильные физические нагрузки. В таких случаях сдача крови переносится на другой день.

Лечение

Единой схемы лечения при повышенных показателях креатинкиназы не существует. Принцип лечения основан на патологии, спровоцировавшей повышение КФК, учитывая состояние животного, индивидуальные особенности его организма.

Читайте также  Сколько ходят беременные собаки

От владельца собаки требуется неукоснительно выполнять указания ветеринара и обеспечить питомцу хороший уход и полноценный рацион. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

Интересные темы

  • Как лечить повышенный холестерин у собаки
  • Почему у собаки падает глюкоза в крови
  • Почему у собаки повышаются АЛТ и АСТ
  • Как подготовить собаку к УЗИ
  • Почему у собаки может быть повышен билирубин?
  • Что означает повышение у собаки лактатдегидрогеназы

Что ещё почитать:

  1. Почему у собаки повышаются АЛТ и АСТВнимательный хозяин всегда определит, что с собакой что-то не так и отвезет ее в клинику.
  2. Почему у собаки может быть повышен билирубин?Билирубин есть не что иное, как пигмент желто-красного цвета, входящий в состав.
  3. Как лечить повышенный холестерин у собакиХолестерин — органическое соединение (класс липидов), необходимый элемент клеточных мембран, без.
  4. Как правильно и быстро собрать мочу у собакиВажным условием благоприятного исхода любого заболевания у животного является своевременное.

  • Актуально
  • О породах
  • Удивительное
  • Сделай сам
  • Разное
  • ЖЗВ
  • Сайт ветклиники
  • Карта сайта
© Ветеринарная клиника «Беланта», 2004—2021, Москва

8(495)150-55-58

www.belanta.vet

Наши адреса:
г.Москва, ул. Братеевская, д.16 к.3
г.Москва, ул. Подольских Курсантов, д.4Б

Ветеринарная клиника работает круглосуточно

Что делать, если у собаки высокий креатинин

Если наша собака больна или старше, возможно, наш ветеринар возьмет образец крови для анализа, когда мы пойдем на осмотр. Этот клинический тест позволит нам узнать общее состояние собаки и, прежде всего, наличие каких-либо отклонений в работе ее органов.

Один из этих параметров — креатинин. В этой статье мы собираемся объяснить, что означает повышенный уровень креатинина у собак, по каким причинам он может повышаться, каковы последствия для здоровья животного и как его можно лечить.

Креатинин и почки

Повышенный уровень креатинина у собак указывает на то, что почки не работают должным образом. Роль почечной системы фундаментальна, поскольку почки отвечают за фильтрацию крови, очистку ее от примесей, выводимых с мочой.

Почки могут отказать в результате болезни, расстройства или возрастного упадка. Почечная система способна компенсировать долгое время, то есть, хотя она начинает давать сбой, у животного не будет проявляться никаких симптомов. Вот почему так важно проходить медосмотр хотя бы раз в год, если нашей собаке больше 7 лет.

Кроме того, если мы наблюдаем какие-либо отклонения от нормы, важно, чтобы собака получила раннее лечение. Мы должны знать, что только повышенный креатинин не обязательно означает повреждение почек. Таким образом, высокий уровень мочевины и креатинина, помимо другого параметра, такого как фосфор, — это данные, которые используются для диагностики заболевания почек.

© shutterstock

Болезнь почек

Обструкции мочевыводящих путей, разрывы мочевого пузыря или отравления, поражая почку, могут изменить ее функционирование. В этих случаях мы столкнемся с острым заболеванием почек. Если мы будем лечить его, возможно, что функция почек восстановится, и у нашей собаки не будет последствий, но в других случаях структура почек будет необратимо повреждена.

Эти собаки всю жизнь будут страдать от хронического заболевания почек, что потребует наблюдения и лечения. Эта почечная недостаточность отвечает за повышенный уровень креатинина у собак и вызывает симптомы, которые мы увидим в следующем разделе.

Симптомы болезни почек

Повышенный уровень креатинина у собак является одним из параметров, используемых ветеринарами для определения степени тяжести заболевания почек, поскольку в нем можно различить 4 стадии. Симптомы, которые мы можем наблюдать у нашей собаки, следующие:

  1. Истончение и в целом плохой внешний вид;
  2. Увеличение потребления воды;
  3. Изменения в выведении мочи, способность выводить большое количество мочи или полное отсутствие мочи;
  4. Рвота и диарея;
  5. Обезвоживание;
  6. Дыхание с запахом аммиака;
  7. По мере прогрессирования заболевания могут возникнуть такие осложнения, как отек или кома.

© shutterstock

Лечение заболеваний почек

Повышенный креатинин может быть жизненно важным для нашей собаки. В острых случаях его значения могут сработать. В этой ситуации наш ветеринар объяснит нам, как снизить высокий уровень креатинина у нашей собаки, выполнив следующие меры:

  1. У собаки будет обезвоживание, поэтому необходима инфузионная терапия.
  2. Не существует лекарств, снижающих уровень креатинина у собак, но, если известно, можно устранить причину его повышения. Например, разрыв мочевого пузыря требует хирургического вмешательства.
  3. Есть и другие препараты, которые можно использовать для контроля других симптомов и повышения бодрости собаки. Таким образом, собаке с рвотой могут потребоваться противорвотные средства или средства для защиты желудка.

Это меры для острых случаев. Если собака выздоравливает, но имеет необратимое повреждение почек, она переходит в хроническое заболевание почек, как мы увидим в следующем разделе.

Уход за собакой с заболеванием почек

У собак повышенный креатинин, но не такой высокий, как в острых случаях, обычно бывает у животных с хроническими заболеваниями. В этих случаях речь идет о поддержании минимальных значений креатинина, мочевины и фосфора, которые достигаются как можно дольше, с учетом того, что они не вернутся к норме.

Наш ветеринар определит с помощью данных анализов крови и мочи, а также дополнительных тестов, таких как радио или ультразвук и измерение артериального давления, на какой стадии заболевания находится наша собака и, в зависимости от этого, назначит фармакологическое лечение.

Этих собак также необходимо кормить кормом, специально разработанным для лечения заболеваний почек. Мы также должны следить за тем, чтобы они оставались гидратированными, пили или ели влажную пищу.

Почечная недостаточность: симптомы, стадии, лечение

Почечная недостаточность – острое или хроническое заболевание, при котором нарушаются фильтрационная, выделительная и другие функции почек с развитием многочисленных сбоев в работе всего организма. При этом происходит отравление собственными токсичными продуктами обмена веществ, попавшими в кровь – уремия. Патология, особенно при стремительном развитии, может угрожать жизни больного и требует скорейшего лечения.

Распространенность хронической болезни почек во всем мире в среднем составляет 13,4%. В России почечная недостаточность встречается у 36% лиц старше 60 лет и у 16% граждан трудоспособного возраста.

Причины

Хроническая форма заболевания чаще всего развивается как осложнение других патологий. Ранее основной причиной почечной недостаточности считался гломерулонефрит. В настоящее же время ведущее место занимают гипертоническая болезнь и сахарный диабет, приводящие к поражению мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению кровообращения в них.

Острая почечная недостаточность (ОПН) более чем в половине случаев связана с травмой или перенесенными операциями на органах малого таза. Развивается она также при неправильном приеме лекарственных препаратов, нарушении работы сердца, кровотечениях и шоке, генерализованной аллергической реакции, обезвоживании, циррозе, отравлении, аутоиммунных и инфекционных болезнях, онкологии, переливании несовместимой крови.

Предрасполагают к нарушению работы почек следующие факторы:

  • плохая экология;
  • особенности питания;
  • мужской пол;
  • возраст старше 60 лет;
  • избыточный вес;
  • вредные привычки – табакокурение, злоупотребление алкоголем;
  • генетическая предрасположенность;
  • прием некоторых медикаментов;
  • инфекционные и паразитарные поражения;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой (в том числе – повышенное артериальное давление), мочевыделительной и эндокринной систем;
  • нарушение жирового обмена, дислипидемия, гиперхолестеринемия, метаболический синдром.

Симптомы почечной недостаточности

Почки не только очищают кровь от токсинов и выводят их из организма, но также регулируют водно-солевой баланс, контролируют уровень артериального давления, тонус сосудов, концентрацию гемоглобина, помогают в сохранении здоровья опорно-двигательного аппарата и сердца. Учитывая такое многообразие функций органа, почечная недостаточность проявляется многочисленными симптомами, выраженность которых зависит от стадии и формы заболевания.

При остром повреждении почек на начальной стадии имеются лишь проявления основного заболевания. Далее следует самая тяжелая, олигурическая стадия, продолжительностью до 3-х недель, со снижением суточного объема мочи менее 500 мл. Первым признаком болезни становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.

Состояние часто обратимо (если обратимо основное заболевание или состояние, приведшее к ОПН) и при правильном лечении переходит в полиурическую стадию почечной недостаточности с восстановлением объема мочи. При этом самочувствие пациента нормализуется, но может развиваться обезвоживание организма и присоединиться инфекция. Стадия полного восстановления продолжается от шести месяцев до года. При выраженных нарушениях состояние переходит в хроническую форму.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет, и приводит к стойким изменениям в органе. На начальном этапе специфических симптомов обычно не бывает, но иногда человек может заметить снижение объема выделяемой мочи. Либо единственным проявлением патологии может быть никтурия – частое ночное мочеиспускание.

По мере прогрессирования заболевания и присоединения уремии появляются и другие симптомы:

  • апатия, общая слабость;
  • жажда;
  • неприятный вкус во рту;
  • расстройство сна;
  • ухудшение памяти;
  • тошнота.

При отсутствии эффективного лечения присоединяются неврологические расстройства – непроизвольные подергивания мышц, снижение скорости реакций, а также обильная рвота, диарея, одышка, раздражение кожи и слизистых оболочек.

Осложнения

Болезнь осложняется появлением артериальной гипертензии, анемии, перикардита, аритмии и сердечной недостаточности, остеопороза, подагры, энцефалопатии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атеросклероза сосудов с развитием инфаркта и инсульта, синдрома беспокойных ног.

У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развитие почечной недостаточности у женщин во время беременности сопряжено с невынашиванием плода или формированием у него врожденных пороков.

Без лечения ХПН может закончиться смертью пациента от сердечно-сосудистых осложнений или уремической комы.

Диагностика

При первичном обследовании врач собирает анамнез заболевания, уточняя жалобы и давность симптомов. Далее проводятся осмотр кожных покровов, пальпация и поколачивание пальцами поясничной области.

Диагноз почечной недостаточности выставляется на основании следующих лабораторных и инструментальных исследований:

  • Общий анализ мочи. Метод позволяет установить причину заболевания. Примесь крови, наличие эритроцитов в биоматериале свидетельствуют о мочекаменной болезни, гломерулонефрите, инфекции, новообразовании или травме. Лейкоциты указывают на инфекционный либо аутоиммунный процесс. Также может снижаться плотность мочи, присутствовать белок и восковидные цилиндры в ней.
  • Клинический анализ крови. Повышение лейкоцитов и СОЭ говорит об инфекционном процессе, а уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в крови свидетельствует о сопутствующей почечной недостаточности анемии.
  • Биохимический анализ крови. Увеличение в сывороточной крови мочевины и креатинина служит основным признаком почечной недостаточности. Эти вещества образуются в процессе распада белков и могут выводиться из организма исключительно с мочой. Прогрессирующий рост концентрации креатинина является главным диагностическим критерием тяжести заболевания. Сахарный диабет – одна из наиболее частых причин ХПН, однако и без эндокринных заболеваний при дисфункции почек есть склонность к умеренному повышению глюкозы в крови. Значительное увеличение уровня калия сопровождает выраженное нарушение функции почек, а высокая концентрация мочевой кислоты характерна для подагры и может привести к развитию мочекаменной болезни. Также в анализах крови при почечной недостаточности часто снижены альбумин, кальций, повышены триглицериды, щелочная фосфатаза, фосфор и холестерин.
  • Биопсия почек. В сложных диагностических случаях может осуществляться забор небольшой части почечной ткани, которая подвергается последующему осмотру через микроскоп. Метод позволяет обнаружить характерные гистологические признаки ХПН – замещение клубочков почек рубцовой тканью.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Важное место в диагностике почечной недостаточности занимает УЗИ почек. При ХПН отмечается их уменьшение (сморщивание) вместе с истончением наружного слоя. Также метод применяется для обнаружения новообразований, камней или кист.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография брюшной полости. Более точный способ визуализации опухолей, кист и конкрементов размером даже менее 5 мм.
Читайте также  Как безопасно удалить клеща у собаки в домашних условиях

Лечение почечной недостаточности

Обязательно проводятся диагностика и лечение патологии, послужившей причиной почечной недостаточности, а также устранение факторов риска.

Важную роль в терапии заболевания играют общие мероприятия, направленные на сохранение функции пораженного органа:

  1. Ограничение потребления жидкости.
  2. Отказ от приема ряда медикаментов.
  3. Коррекция питания. Диета при почечной недостаточности предполагает ограничение продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи. Количество потребляемого белка также строго дозируется.

Консервативное лечение почечной недостаточности назначается врачом по результатам анализов. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно через капельницу вводятся специальные растворы. При задержке жидкости могут применяться мочегонные препараты. Также проводится терапия средствами, улучшающими кровообращение в органах малого таза, препаратами эритропоэтина, витамином D.

При выраженном или длительном нарушении фильтрационной функции почек пациенту показано аппаратное очищение крови – гемодиализ. Процедура проводится регулярно и позволяет убрать из организма токсичные вещества. Альтернативой выступает перитонеальный диализ, при котором в брюшную полость вводится с последующим удалением специальный раствор, забирающий на себя вредные вещества.

В случае тяжелого течения хронической почечной недостаточности выполняется операция по трансплантации почки. После пересадки проводится курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжения донорской ткани.

Гиперурикемия: взгляд кардиолога

Я.А. Орлова,
д.м.н., заведующая отделом возраст-ассоциированных заболеваний Медицинского научно-образовательного центра ФГБОУ ВО МГУ им. М.В. Ломоносова

Мочевая кислота была впервые идентифицирована почти двести лет назад, несмотря на это, некоторые патофизиологические аспекты повышения ее уровня в плазме крови до сих пор не совсем понятны. В течение многих лет гиперурикемия ассоциировалась с риском развития подагры и нефролитиаза, теперь же мочевая кислота является предметом пристального изучения как маркер ряда метаболических и гемодинамических нарушений.

По данным эпидемиологических исследований, распространенность гиперурикемии в популяции очень высока – почти 17% взрослого населения России имеют повышенный уровень мочевой кислоты (МК): более 400 мкмоль/л, приблизительно 7 мг/дл – для мужчин, более 360 мкмоль/л, приблизительно 6 мг/дл – для женщин. Люди вообще имеют более высокий уровень МК, чем большинство млекопитающих, из-за дефицита печеночного фермента уриказы и более низкого фракционного выделения МК. Приблизительно две трети общего количества уратов в организме вырабатывается эндогенно, а оставшаяся треть приходится на пурины, поступающие в организм с пищей. Приблизительно 70% вырабатываемых уратов постоянно выводятся почками, а остальные – кишечником. Однако при почечной недостаточности вклад кишечной экскреции уратов увеличивается, чтобы компенсировать снижение их выведения почками. Уровень МК в крови является отражением баланса между расщеплением пуринов и скоростью их выведения из организма. Теоретически, любые изменения в этом балансе могут быть причиной повышения сывороточного уровня МК, но на практике именно нарушение выведения уратов является причиной большинства случаев гиперурикемии.

Увеличение уровня МК в плазме крови прогрессивно повышает риск развития подагры. Однако абсолютный риск не так уж велик. Согласно большим проспективным исследованиям, в течение 15 лет клинически выраженная подагра развилась только у 49% пациентов даже с высоким уровнем гиперурикемии (10 мг/дл и выше). Эти наблюдения указывают на наличие дополнительных факторов в патогенезе подагры; это могут быть ингибиторы или активаторы образования кристаллов уратов в присутствии их повышенных концентраций в тканях, генетические факторы и факторы окружающей среды, которые определяют воспалительный ответ на осажденные уратные кристаллы.

Связь гиперурикемии с риском развития нефролитиаза еще менее линейна. Даже у больных подагрой только в 20–25% случаев имеет место мочекислый уролитиаз. В этом случае очевидно, что на риск развития мочекаменной болезни влияет не только гиперпродукция эндогенной МК и дефект ее почечной экскреции, но и кислотность мочи, а, вероятно, и другие ее характеристики.

Первая публикация о том, что уровень МК в плазме крови может быть связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), появилась в Британском медицинском журнале в 1886 г. К середине XX века было показано, что у пациентов с ишемической болезнью сердца значительно повышен уровень МК по сравнению с группой контроля, сопоставимой по возрасту и полу. Последующие эпидемиологические исследования, включившие в общей сложности около 100 тыс. пациентов, подтвердили роль МК как фактора риска ССЗ. Описано несколько потенциальных механизмов, благодаря которым гиперурикемия может играть роль в патогенезе сердечно-сосудистых событий, но ни один из них пока не имеет надежных доказательств.

Очевидно, что повышенный уровень МК усиливает оксигенацию липопротеидов низкой плотности и связан с увеличенной продукцией свободных кислородных радикалов, что может играть роль в прогрессировании атеросклероза. МК может оказывать влияние на процессы адгезии и агрегации тромбоцитов. Это породило гипотезу о том, что гиперурикемия повышает риск коронарного тромбоза у пациентов с уже имеющимися коронарными заболеваниями. Предполагают, что повышение уровня МК отражает повреждение эндотелия. Эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся снижением эндотелийзависимой сосудистой релаксации в результате действия оксида азота, обычна для пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией и играет роль в развитии атеросклероза и эректильной дисфункции. Во многих исследованиях обнаружено, что уровень МК связан с гиперлипидемией, ­ в особенности с гипертриглицеридемией. Более сильная связь была выявлена именно с триглицеридами, а не с холестерином, что привело к предположению, о патогенетических механизмах, связывающих гиперурикемию с нарушением углеводного обмена. Гиперинсулинемия, как следствие инсулинорезистентности, может снижать почечную экскрецию МК независимо от клиренса креатинина. Вероятно инсулин, увеличивая канальцевую реабсорбцию натрия, способствует увеличению реабсорбции МК. Длительное время считалось, что гиперурикемия является результатом резистентности к инсулину, а не предшествует ей. В настоящее время на животных моделях показано, что МК сама увеличивает толерантность к инсулину путем ингибирования биодоступности оксида азота, снижая тем самым инсулин-стимулированное усвоение глюкозы. Кроме того, МК может способствовать увеличению риска сахарного диабета прямым цитотоксическим действием на β-клетки поджелудочной железы через аллоксаноподобные производные.

Описывая патогенетические связи гиперурикемии и ССЗ, нельзя обойти почечные механизмы. Повышенный уровень МК, очевидно ассоциирован с почечной сосудистой резистентностью и имеет обратную зависимость от почечного кровотока. Он коррелирует с экскрецией альбуминов с мочой, которые являются предвестниками развития нефросклероза, а нарушение почечной гемодинамики предшествует нарушению метаболизма МК у пациентов с нефропатией.

Таким образом, в настоящее время, несмотря на отсутствие полного понимания причинно-следственных связей, не остается сомнений, что гиперурикемия ассоциирована с повышенными рисками возникновения ССЗ. В Европейских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии 2018 г. и в Российских рекомендациях, опубликованных на сайте Минздрава в феврале 2020 г., повышение уровня МК (360 мкмоль/л и более у женщин, 420 мкмоль/л и более у мужчин) официально отнесено к факторам сердечно-сосудистого риска. Однако указаний на необходимость использования специфических препаратов для лечения бессимптомной гиперурикемии в Рекомендациях нет. Это связано с отсутствием рандомизированных клинических исследований, подтверждающих пользу терапии. Такой подход полностью согласуется с актуальной позицией других медицинских сообществ. На основании того, что у большинства пациентов с бессимптомной гиперурикемией никогда не развиваются подагра или мочекаменная болезнь, специфическое фармакологическое лечение бессимптомной гиперурикемии не считается полезным или экономически эффективным и, как правило, не рекомендуется. Кроме того, данные последних лет дают основание предполагать, что некоторые из вполне эффективных препаратов для лечения пациентов с гиперурикемией при подагре несут в себе определенный риск. Результаты проспективного исследования CARES, сравнивающего влияние фебуксостата и аллопуринола на ССЗ и их осложнения, показали отсутствие различий по риску развития новых ССЗ между двумя этими группами пациентов, однако сердечно-сосудистая смертность и смертность от всех причин были достоверно ниже в группе пациентов, получавших лечение аллопуринолом. Важно сказать, что исследование имело существенные ограничения, в частности неоднородность при анализе смертности наблюдалась в двух подгруппах у пациентов с сопутствующим приемом аспирина или нестероидных противовоспалительных средств. Кроме того, в отсутствие группы плацебо невозможно с уверенностью определить, представляет ли бóльшая частота сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин в группе пациентов, получавших фебуксостат, фактическое увеличение подобных событий или, возможно, менее значительное снижение риска их возникновения по сравнению с пациентами, получавшим аллопуринол.

Тем не менее в настоящее время именно аллопуринол считается препаратом выбора для лечения пациентов с ССЗ и гиперурикемией, несмотря на то что результаты исследований с ним достаточно противоречивы. Некоторые из них показывают, что аллопуринол достоверно снижает частоту ССЗ и их осложнений; другие не находят никакой пользы. Неоднородность в дизайне и ограничения, присущие ретроспективным исследованиям, также способствуют этой путанице. Важным прорывом в этом направлении смогут стать результаты продолжающегося проспективного рандомизированного исследования ALL-HEART, в котором изучается влияние аллопуринола на неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы у пациентов с установленной ишемической болезнью сердца и бессимптомной гиперурикемией.

Читайте также  Почему собакам нравится ложится на хозяина?

Данные о влиянии других препаратов, снижающих уровень МК, на риски возникновения ССЗ и их осложнений крайне ограничены. В одном когортном исследовании Medicare пациенты, принимающие пробенецид, на 20% реже страдали инфарктом миокарда или инсультом, чем пациенты, принимающие аллопуринол. Однако этот результат может отражать базовые различия между группами пациентов – в исследовании отсутствовали важные сравнительные данные, в частности уровни МК до лечения. Кроме того, пациенты, получавшие пробенецид, реже страдали хронической болезнью почек, что также могло повлиять на сердечно-сосудистые исходы.

Однако в настоящее время пациентам с бессимптомной гиперурикемией можно рекомендовать не только изменение образа жизни: коррекцию рациона питания, снижение потребления алкоголя и физические упражнения, которые могут снизить уровень МК. Целый ряд лекарственных препаратов, применяемых в терапевтической практике, показал положительные результаты при гиперурикемии.

Наиболее часто в этом контексте обсуждаются свойства лозартана, блокатора ангиотензиновых рецепторов, широко применяемого при лечении больных артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью. Этот препарат достаточно уникален, т.к. вместе со своим неактивным предшественником имеет способность блокировать реабсорбцию секретированной МК в проксимальном канальце почки, значительно снижая уровень МК в плазме крови. Он обладает небольшим моделирующим антиатеросклеротическим действием, улучшает когнитивные функции, позитивно влияет на эректильную функцию. Однако эти свойства в отличие от урикозурического эффекта присущи и другим представителям класса сартанов. По данным некоторых авторов, благоприятное влияние на уровень МК могут оказывать блокаторы кальциевых каналов, в частности исрадипин. В январе 2020 г. опубликованы данные, показавшие, что ингибиторы натриево-глюкозного котранспортера-2 (SGLT-2) могут снизить риск развития подагры у взрослых с сахарным диабетом 2 типа. Глюкозурия, вызываемая этими препаратами, приводит к секреции МК в мочу и снижению уровня МКв сыворотке крови, но ранее связь с подагрой не была показана. В этом новом исследовании наблюдалось снижение относительного риска подагры на 36% среди взрослых, которым назначали ингибиторы SGLT-2, по сравнению с теми, кто получал агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), не влияющие на уровень МК. Полученные результаты показывают, что ингибиторы SGLT-2 могут стать эффективным средством для профилактики подагры у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями углеводного обмена. Эффекты лекарств этого класса в снижении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности были ранее продемонстрированы в ряде исследований, однако вклад их урикозурического действия отдельно не изучался.

Таким образом, несколько основных аспектов, связанных с гиперурикемией, являются в настоящее время предметом активного изучения. Во-первых, это дальнейшее исследование роли МК в патогенезе развития ССЗ и нарушений углеводного обмена с выявлением направленности биологических связей. Во-вторых, оценка эффективности и безопасности снижения уровня уратов для модификации рисков ССЗ. Этот вопрос наиболее актуален, когда речь идет о пациентах с бессимптомной гиперурикемией и высоким риском ССЗ. До получения надежных доказательств решение о выборе тактики лекарственного лечения пациентов с ССЗ и гиперурикемией должны приниматься полидисциплинарной врачебной командой.

Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

Креатинин – это продукт неферментативного распада креатина и креатина фосфата, образующийся в мышцах. Он выводится из организма почками.

1-метилгликоциамидин, продукт превращения креатинфосфата, креатинин в крови.

Синонимы английские

Creatinine, Creat, Serum Creat, Cre, Blood creatinine, Serum creatinine, Urine creatinine.

Кинетический метод (метод Яффе).

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • За 30 минут до исследования исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Креатинин – это остаточный продукт, получаемый в мышцах при разрушении вещества под названием креатин. Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После 7 секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, затем переходящий в креатинин, фильтрующийся в почках и выделяющийся с мочой. Креатин и креатинин стабильно продуцируются нашим телом в постоянном количестве. Почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции. Количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровни креатинина у мужчин будут значительно выше, чем у женщин и детей.

Его незначительная часть (15 %) секретируется канальцами, но в основном он производится благодаря фильтрации в клубочках. Уровень креатинина в крови не выходит за рамки нормы до тех пор, пока клубочковая фильтрация не снизится до критических значений, в особенности у пациентов с низкой мышечной массой. Затем уровень креатинина повышается.

Именно из-за большого количества составляющих (мышечная масса, пол, возраст), влияющих на концентрацию креатинина в крови, это исследование не самый лучший скрининг-тест для выявления почечной недостаточности. В то же время креатинин является более чувствительным индикатором заболеваний почек, чем мочевина.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции почек.
  • Для оценки функции основных органов и систем (в комплексе с другими исследованиями).
  • Для оценки нарушения функции почек и эффективности его лечения, если креатинин или мочевина выходят за пределы нормы и у пациента есть какое-то основное хроническое заболевание, например диабет, течение которого влияет на состояние почек.
  • Если известен уровень креатинина в крови и в моче, можно подсчитать клиренс креатинина (проба Реберга) – этот тест показывает, насколько эффективно почки фильтруют из крови маленькие молекулы, такие как креатинин.
  • Для подсчета скорости клубочковой фильтрации, чтобы подтвердить повреждения почек.

Когда назначается исследование?

  • Через определенные промежутки времени при уже известном заболевании почек или заболевании, способном вызвать ухудшение функции почек (совместно с тестом на мочевину и на микроальбуминурию).
  • При диагностике заболеваний скелетных мышц.
  • Перед проведением процедуры гемодиализа и после нее.
  • При симптомах дисфункции почек:
    • слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
    • отеки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
    • пенистая, красного или кофейного цвета моча,
    • снижение диуреза,
    • проблемы с актом мочеиспускания: жжение, прерывистость, изменение частоты (преобладание ночного диуреза),
    • боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под ребрами,
    • высокое давление.
  • При любых патологических состояниях, сопровождающихся дегидратацией.
  • При подготовке к компьютерной томографии.
  • Перед назначением лекарственных средств, способных вызывать повреждение почечной ткани.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма креатинина):

Возраст, пол

Референсные значения

62 — 106 мкмоль/л

СКФ (скорость клубочковой фильтрации): от 60 и выше.

Причины повышения уровня креатинина

  • Острая и хроническая почечная недостаточность (амилоидоз, поражение почек при сахарном диабете и т. д.).
  • Недостаточность сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, кардиогенный шок, миокардистрофия и т. д.).
  • Массивное разрушение мышечной ткани (краш-синдром) и выход креатинина из клеток.
  • Ожоги (массивный некроз клеток с выходом их содержимого в межклеточное вещество).
  • Акромегалия.
  • Гигантизм.
  • Гипертиреоз.
  • Обезвоживание (сгущение крови и относительная гиперкреатининемия).
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Избыточное потребление мясных продуктов.
  • Лучевая болезнь.
  • Обструкция мочевыводящих путей.
  • Прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфаметоксазола).
  • Повреждение сосудов клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит), которое может быть следствием инфекционного или аутоиммунного заболевания.
  • Бактериальная инфекция почек (пиелонефрит).
  • Некроз эпителия канальцев (острый тубулярный некроз), вызванный, например, лекарственными средствами или токсинами.
  • Заболевания простаты, нефролитиаз или другие факторы, вызывающие обструкцию мочевыводящей системы.
  • Снижение кровотока в почках из-за шока, дегидратации, острой сердечной недостаточности, атеросклероза или осложнений диабета.

Причины снижения уровня креатинина

  • Голодание.
  • Гипергидратация (разведение крови – относительная гипокреатининемия).
  • Атрофия мышц.

Что может влиять на результат?

  • Факторы, искажающие результат
    • Беременность (особен­но I и II триместры).
  • Факторы, повышающие результат
    • Избыточная мышечная масса, как, например, у некоторых атлетов (возможно повышение уровня креатинина, несмотря на нормальную функцию почек).
    • Увеличенная концентрация в крови некоторых эндогенных метаболитов: глюкозы, фруктозы, кетоновых тел, мочевины.
    • Применение лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, леводопы, цефазолина, цефаклора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена, барбитуратов, клонидина, канамицина.
    • Обширная мышечная травма.



Важные замечания

  • Содержание креатинина снижено у беременных женщин почти наполовину из-за увеличения объема крови (гиперволемия), повышающегося кровотока в почках и, соответственно, возрастающей степени фильтрации; все это ведет к росту клиренса креатинина (выделению с мочой).
  • У пожилых людей образование креатинина в норме снижается, это необходимо учитывать при определении у них степени тяжести заболевания почек.
  • Некоторые люди, страдающие хронической почечной недостаточностью на протяжении нескольких лет, имеют нормальные показатели креатинина.
  • Общий анализ мочи с микроскопией
  • Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
  • Мочевая кислота в сыворотке
  • Мочевая кислота в суточной моче
  • Альбумин в моче (микроальбуминурия)
  • Мочевина в сыворотке
  • Мочевина в моче
  • Креатинин в суточной моче
  • Калий, натрий, хлор в суточной моче
  • Калий в сыворотке
  • Натрий в сыворотке
  • Хлор в сыворотке
  • Фосфор в суточной моче
  • Фосфор в сыворотке
  • Кальций в сыворотке
  • Кальций в суточной моче
  • Кальций ионизированный

Кто назначает исследование?

Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, гинеколог, кардиолог.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: